(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An
AKTIVE PAUSE
Jörg-Peter Warnken
Lattenkamp 15
22299 Hamburg
Fax: 040 / 511 66 34
E-Mail: info@aktive-pause.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum            Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

­­­­­­­­ (*) Unzutreffendes streichen­­­­­­­­­­­­­­­­